肺原性心脏病

    本病是指由肺组织或肺动脉及其分支的原发性病变，引起肺循环阻力增加，因而产生肺动脉高压，致使左心室扩大和衰竭的一组疾病。

    中医学认为，六淫之邪侵袭，使肺失宣降，痰气交阻，空壅气道，可致咳嗽，咯痰喘促，咳喘日久，则伤肺气，久成肺胀，成为本病的发病基础。肺气虚衰，累及脾、肾；脾肾俱病则水湿泛滥，出现水肿，心悸，气短，病情更重。常用的临床偏方、效方如下。

     [方一]

    咖啡豆适量。将咖啡炒过，每日用10克，浓煎，饮服。

     [方二]

    猫眼草(泽漆)茎叶30--60克，鸡蛋2个。把猫眼草洗净切碎，加水500毫升，再加鸡蛋同煮，蛋熟去壳并刺小孔数个，续放入药锅中煮数沸，去渣。先食鸡蛋，后服药汤，每日1剂。

   【方三】    炙白芥子、元胡各21克，甘遂、细辛各12克，洋金花、干姜、樟脑、非那根。将白芥子、元胡、甘遂、细辛，共研细末，再和洋金花、干姜、樟脑及非那根，制成胶膏剂，选甲、乙两组穴位交替贴治；甲组穴为心俞(双)，肺俞(双)，膈俞(双)；乙组穴为天突，膻中，大椎，灵台，膏盲(双)，贴前以手摩擦穴位，使皮肤发红，或在穴位上拔罐。每次贴治4--6小时，每周1--2次，6次为1疗程；亦可在夏季每1付贴1次，共贴3次，连续贴3个夏季。

     [方四]

    梨1个，杏仁9克。将梨切盖挖洞去核，将杏仁捣烂塞人洞内，以原盖封口，水煮，每日1次，晚上服。

     [方五]

    猪胰脏3具，大枣100枚，酒3--5克。浸泡数日，绞去渣，每次服20毫升，每日2--3次。

     [方六]

    鱼腥草60克，银花6克，蒿草20克，丹参8克。将上述各药制成注射液，每支30毫升，加入5%一10%葡萄糖输液中。静脉滴注，成人海日1次，10--15天为1疗程。

[方七]

    太子参9克，黄芪15克，玉竹9克，附片6克，补骨脂9克，淫羊藿15克，丹参、赤芍各9克，红花6克，虎杖15克。制成糖衣片，每次o.3克，每次6片，每日3次；3个月为1疗程，连服2个疗程。

     [方八]

    党参9克，当归24克，丹参、生乳香、百部各15克，琥珀9克，肉苁蓉15克，紫河车9克，鼠妇虫24克。共研细末，分成90包，每日3次，每次1包，温开水送服，30天为1疗程。

    本方适用于慢性肺原性心脏病缓解期。

     [方九]

    冬花、杏仁、百部、甘草、麦冬、紫菀、橘梗各10克，地龙12克，黄芩15克，丹参、赤芍各12克，蒲公英15克；知母15克，瓜篓20克。水煎服，每日2次，每15--20天为1疗程。

     [方十]

    南沙参50克，黄精、苏子、赤芍各30克，木蝴蝶10克，地龙12克，制南星、葶苈子各15克，黄芩30克，甘草15克，沉香6克(为末，分6次冲服)。

    水煎服。第一次加水适量，煎沸15分钟后取汁；再加水适量煎沸20分钟取汁；再加水适量煎沸25分钟取汁。3煎药汁合在一容器内振摇后分6次服。病重者日3夜1服，病轻者日3服。药汁混合后趁温服1/6，余汁置冰箱内分5次煎煮后温服。

    本方为四川著名中医李孔定验方。功能养阴益气，清热止痰，降气活血、纳气归肾。适用于由于喘咳反复发作，日久不愈，以致五脏功能失调，气血津液运行输布障碍，喘、咳、痰三症常见，甚则饮溢皮下形成水肿者。中医之肺胀，现代医学所称之肺气肿、肺原性心脏病之不兼外感者均适用本方。

    病减勿停服，只在方中去葶苈子，减苏子、地龙、黄芩、赤芍、甘草量之半，另加白术15克、女贞子10克，增强肺脾肾功能，抗御外邪，减少复发。心悸气短较甚者南沙参加至100克，葶苈子加至30克；痰多咳嗽不爽者制南星加至30克；长期应用激素的病例，甘草可用至30克，酌减或停服激素，并逐减甘草量；痰瘀阻碍肺气，瘀滞心肺而见唇甲紫绀、胁下痞块等症者加桃仁、五加皮；阳虚水泛而见面浮胫肿者减甘草量，加茯苓、附片；心阳欲脱者加人参或合生脉散再加附片、龙骨；痰蒙清窍、神志恍惚，时清时乱者加石菖蒲、远志。

老年性痰饮咳喘的治疗体会 杨殿兴

      一、用方心法

      喘证，中医辨证多以虚实为纲，《景岳全书》将其归纳为“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”实喘责之于肺，虚喘责之于肾。发作时重在治标，静止期重在治本。

      1. 治标重在肺，“青龙”合“葶苈”

      老年性咳喘证，临证以寒证、阳虚者多见，多为老年慢性支气管炎引起。一是病程较长，一般多在10年以上，病久及肾，常导致肾阳不振，水泛为痰为饮；二是患者年龄偏大，肾气匮乏，阳气不能温煦，痰饮肆虐，因而多为阳虚痰饮之证。症见喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄起沫，唇口发绀，舌胖淡苔白滑，脉浮紧或脉滑尺弱。仲景小青龙汤为首选方。经曰：

      “伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”(《伤寒论》40条)。“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”(《伤寒论》41条)。小青龙汤证的基本病机是“伤寒表不解，心下有水气”，即风寒客表，水饮内停，通常称为“表寒里饮”。这两者既可独自为患，又可同时为患，互为因果，但疾病重点是内有水饮，而有无表证小青龙汤均可应用。

      应用小青龙汤除了要谨守病机之外，在药物及剂量上也是很有讲究的，病情初起，表实证明显，用生麻黄，次之用麻黄绒；表证解而咳喘为主，用炙麻黄，传统用药经验炙麻黄长于平喘，生麻黄长于发汗，已被现代药理所证实，麻黄所含挥发油为发汗、解热的主要成分，蜜炙后，挥发油减少

      52％，而平喘止咳成分L-a-萜品烯醇、四甲基吡嗪、石竹烯、柠檬烯、芳樟醇等含量相对增加。后期喘而汗出量多者，可选用麻黄根，剂量可加至

      30g。病程短，初期桂枝、白芍宜等量，重在调和营卫，病久渐虚白芍倍桂枝，仿小建中汤之意，意在收敛补虚。干姜、细辛、五味子是仲景常用于治疗寒饮咳喘的经典配伍，如苓甘五味姜辛汤、厚朴麻黄汤、真武汤证的方后加减等，成无己在《注解伤寒论》中云：“逆咳而喘，则肺气逆……五味子之酸，以收逆气而安肺。”“水寒相搏，肺寒气逆；故干呕发热而咳……细辛、干姜、半夏之辛，以行水气而润肾。”后世对这一经验较重视，如《仁斋直指方》认为，真武汤加干姜、细辛、五味子，专主“少阴水饮与里寒合而作嗽……凡年高气弱久嗽通用”。《鸡峰普济方》之五味细辛汤(干姜、细辛、五味予、茯苓、甘草)“治肺经感寒，咳嗽不已”。干姜、细辛、五味子的配伍，体现了散收并蓄，一般可等量应用，调节升降开合，若患者表实明显，五味子宜减量，生姜易干姜并加大用量，增加辛温发散之力；咳喘突出，辛温发散的姜、辛适当减量应用，增加五味子的用量，意在收敛补虚。特别要注意细辛的用法用量，细辛有毒，李时珍在《本草纲目》中引宋代医家陈承(著有《本草别说》，已佚)言“承曰：细辛……若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通者死。”现代药理证实，细辛所含的挥发油，主要成分是甲基丁香油酚等，其挥发油大剂量应用于动物，初呈兴奋现象，随即陷入麻痹状态，终至呼吸麻痹而死亡。因此细辛用散剂与煎剂结果不一样，煎剂可使挥发油大量散失，因此剂量可稍大，散剂用量应小。散剂用量应在1～3g，汤剂常规用量，可在5～8g。

      一般病例可在5剂之间显效，但在临证中常常发现单纯使用小青龙汤治疗老年性痰饮咳喘之证还有相当部分患者疗效并不令人满意，究其原因发现患者虽然有咳吐清稀痰涎，证情属阳虚、寒证，但是由于病程长，全身机能较差，多伴有肺气肿甚或肺心病，排痰不利，痰饮久郁胸中，郁久则化热，虽然痰涎稀薄，但有很大部分病人痰涎黏滞，或难于咯出，正如李用粹《证治汇补》中谓：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，抟击有声发为哮病。”因此，笔者在运用小青龙汤的同时常合用葶苈大枣泻肺汤，效果良好。

      “青龙”、“葶苈”合方，取小青龙汤温阳化饮，宣肺平喘之功，加用葶苈大枣泻肺汤蠲除痰饮，泻肺消胀。葶苈子，辛、苦，大寒，主治肺壅喘急，痰饮咳嗽，水肿胀满，《开国本草》谓其能“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”《本草正义》谓：“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。”因此，临证上凡遇老年性痰饮咳喘症见痰涎黏滞，或难于咯出者，“青龙”、“葶苈”合方治疗是较理想的选择，葶苈子可用至15～20g，每有佳效。

      2．治本重在肾，“肾气”合“蛤蚧”

      朱丹溪云：“凡喘未发，以扶正为主，已发以散邪为主。”咳喘发作时，先用小青龙合葶苈大枣泻肺汤治疗，病情得以控制后(静止期)，则重在治本，其本在肾。余每以《金匮》肾气丸合用人参蛤蚧散治疗。

      《金匮》肾气丸是仲景创立之名方，方由于地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、附子、桂枝组成。基本成分为滋补肾阴之六味，加上温补肾阳之桂附。虽然医家公认《金匮》，肾气丸用于肾阳虚，但余体会《金匮》肾气丸乃阴阳双补之剂，不但温补肾阳，又滋养肾阴，且滋而不腻，温而不燥；又有山药、茯苓兼顾脾胃，一方之中，阴阳双补，又顾及先、后天两本，是老年性咳喘证患者固本良方。

      加用《卫生宝鉴》之人参蛤蚧散，取其人参大补元气而益肺脾，蛤蚧纳肾气而定喘，贝母润肺而开郁化痰，此三味必用，其余杏仁、桑皮、知母、甘草等，根据病人情况，可酌情选用。

      根据祖国医学“冬病夏治”的观点，对老年性痰饮咳喘患者，在夏季疾病未发作时，服用《金匮》肾气丸合人参蛤蚧散，阴阳双补，不腻不燥，肺脾肾兼顾，先后天并重，扶正培本，尤为适宜。久喘病人在夏季服用“肾气”、“蛤蚧”合方，日服一剂，连续服用1～2个月，冬季可减少发作或不发作，颇为可取。

      二、验案举例

      张某，男，67岁。1995年11月2日诊。

      慢性支气管炎反复发作20多年，每于入冬则病情反复，偶得风寒即会加重。现病已半月余，咳喘，咳吐清稀白痰，但黏滞难于咯出，胸闷，气促，面色无华，神疲乏力，舌胖淡，白腻苔，脉滑小数。观前医以痰饮为患，处以苓甘五味姜辛汤、小青龙汤等，效不佳，痰涎黏滞不爽，胸胀闷，喘息。前医以痰饮为患诊治，应属对路，但患者体弱，气虚乏力，痰滞胸中，郁久化热，痰饮成涎，黏滞不爽。

      辨证：阳气不足，痰饮犯肺，兼有郁热。

      治以温阳益气，蠲化痰饮，兼以清热。

      处方：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减

      炙麻黄10g 桂枝15g 干姜12g 北细辛5g 姜半夏15g 白芍10g 五味子6g 葶苈子20g 大枣10g 党参30g 茯苓15g 白术15g

      炙甘草3g

      连服5剂，咳喘明显减轻，稀白痰，胸闷稍减。以上方为主，适当加减再用5剂。患者咳喘渐平，偶有稀白痰，容易咳出，但仍感神疲乏力，以六君子丸调理善后。另嘱其在病情控制后服用《金匮》肾气丸合人参蚧散加减方，补肾纳气，调补阴阳，健脾益肺，扶正培本。于半年后患者偶患风寒再寻余问诊，谓按余嘱方法病证已基本得到控制。

      按：本证辨证的着眼点在于清稀白痰但黏滞不爽，清稀白痰是寒饮为患无疑，但如果不注意痰涎黏滞不爽难于咯出，一味地温化寒饮，不但痰饮不能除，反而加重郁热，痰涎胶滞黏稠，使病情加重。老年性痰饮咳喘病人，多伴有此证，究其原因，一是老慢支患者，年老体弱，多伴有肺气肿或肺心病，病程长，阳气不足，无力推动，长年痰滞胸中；二是咳痰不利，痰涎郁久化热，黏滞不爽。因此治疗除了温化寒饮外，还必须加用清肺泻热之品，双管齐下。本证患者年事已高，病程长，气虚明显，在“青龙”与“葶苈”合方的基础上，加用了四君子汤健脾益气。若痰色变黄，热象明显，可以加用石膏、黄芩、桑白皮、鱼腥草等。培本扶正可以考虑“冬病夏治”，对于阳虚患者，可以借助“天阳”之助，常可收到佳效。

运用经方合方治疗肺心病急性发作期的治疗经验 陈绍宏

运用经方合方治疗肺心病急性发作期的治疗经验

      一、用方心法

      慢性肺源性心脏病急性发作期是呼吸系统常见急、危、重症，单纯中医药疗效不好，而中西医结合治疗近10年显示了明显的优势。笔者在科室通过十余年临床观察，辨证和辨病相结合，运用经方合方、中西医结合治疗该病，能明显降低病死率(中西医结合组8.4％，西医组12.5％)，缩短住院日，降低住院费用，提高生活质量，取得了满意疗效。而中西医要怎样才能有机结合?目前有许多误区，常见是中药“西”用和分开使用，更有甚者，挂羊头卖狗肉，开一些不痛不痒的中药，则是对中医药的无知和亵渎。而要真正做到有机结合，首先要对该病的中西医病理、生理、病机、治疗方法都有深入的了解，尤其是中医、西医各自的治疗优势和不足，从而扬长避短、优势互补。如肺心病急性发作期，通过综合分析可知，西医在抗感染，纠正呼吸衰竭、重度心衰、肺性脑病、休克，水、盐、电解质紊乱及酸碱失衡，机械通气支持方面是优势。而中医药在稀释痰液，促进痰液引流和排痰，增强免疫机能，从而为抗菌药物更好发挥作用创造条件(正如痈疽，如不引流，则再好的抗生素也无效一样，肺部感染也只有引流通畅，抗生素才能有力地控制感染)，并可促进炎症吸收而缩短病程，防止二重感染；还能通过有效祛除痰液、改善呼吸肌疲劳、促进全身营养支持而有效改善呼吸功能，尤其是通气功能；也能运用温阳利水，健脾化湿法，温和持久的强心利尿，既达到减轻心脏负荷的作用，又不引起水、盐、电解质紊乱，避免利尿药导致低钾性碱中毒而加重组织缺氧，痰栓形成加重肺部感染的严重后果。故针对性地在这三方面使用中药治疗，即所谓的辨病论治。且必须在辨证论治的基础上与辨病结合，方能取效。

      肺心病属中医“肺胀”范畴，《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而喘咳”，指出该病是本虚标实之证。《金匮要略》“咳而上气……上气喘而躁者，为肺胀”，《诸病源候论》“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故气上喘逆，鸣息不通”，《脉因症治》“肺病日久，必及于心，肺病血瘀，必损心气”，《症因脉治·肺胀》“肺胀之因，内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣”，《明医杂著》“肺受邪而上喘，则失下降之令，故小便渐短，以致水溢皮肤而生胀满焉”。具体详细地叙述肺胀的病因病机、临床表现及变证。综上可知该病的根本病机是肺脾气虚，日久伤及心肾这一本虚之证，以及外复感邪，肺气不得发泄，挟痰壅肺这一标实之证，现代西医认为气道不可逆阻塞是其主要病理机制，也印证了痰浊气郁壅于肺是其基本病机。据此用麻黄汤演变而来的三拗汤，祛除外邪、开宣肺气，则肺胀可消；用瓜蒌薤白半夏汤，温通胸阳，祛痰化瘀，使心肺同清；痰化需引流出去，则辨病使用桔梗汤，特别是重用桔梗，常用至30g以引痰上行、以利排痰。这样三方组合，既体现了中医辨证沦治的思想，保证中医疗效，又有的放矢，针对西医治疗上的不足，辨证和辨病有机结合，取得良好疗效。如病人合并有脘腹胀满、不思饮食、食后而胀甚等脾气虚的表现，则合用香砂六君子汤，既可健脾化痰，又可增强免疫机能，“脾主肌肉”，健脾还有改善呼吸肌疲劳之功。如合并畏寒肢冷，小便短少，下肢水肿，舌淡苔白腻，脉沉细等一派阳虚水泛之证，又可合用真武汤加强温阳化气行水之功。如无明显畏寒肢冷、头目眩晕等阳虚之证，主要是心悸怔忡、小便短少、下肢浮肿之水气凌心之证，则合用芩桂术甘汤以温中降逆，且这两方都有明显的强心利尿之力，能有效纠正右心功能不全。

      二、验案举例

      陈某，女，74岁，已婚。1998年7月12日初诊。

      反复咳喘12年，下肢水肿2年，复发加重1周。于1986年开始咳喘后逐年加重，秋冬为甚，每年咳喘3个月以上，多次住院治疗，1995年住笔者所在医院，经X光心三位片诊断为“慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病”。此后，于2年前出现双下肢水肿，这次于1周前受凉后复发，咳喘不能平卧，双下肢水肿而入院。

      症见咳嗽，咳痰、痰色白稠难以咳出，畏寒肢冷，声低气怯，胸闷、短气难续、不能平卧、动则甚，口淡无味，不渴，饮食少思，小便短少，大便两日未解，双下肢膝以下水肿按之如泥，脉沉细而数。舌淡苔白厚膩。

      中医辨证：脾肾阳虚水泛，痰气郁结心肺，复感外邪。

      治法：宣肺祛邪，化痰开郁，温阳行水。

      处方：麻黄15g 杏仁12g 全瓜蒌30g 薤白15g 法半夏15g 桔梗30g 赤芍15g 炒白术30g 制附片30g 茯苓30g 生姜15g

      甘草10g

      结合西医抗炎、解痉及补充水、盐、电解质治疗，连服3剂。

      二诊：病人咳喘明显减轻，双下肢水肿已退，咳痰较前明显容易，但仍有时难以咳出，而突出表现为口淡无味，不思饮食，食后腹胀，故三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤三方合方这个基本方不变，酌加广木香15g、砂仁

      15g、党参30g、陈皮15g，再服5剂，咳喘缓解，水肿消退，饮食如前，好转出院。

      按：肺心病急性发作期病人其肺气闭郁、痰瘀内阻的根本病机持续存在，因桔梗汤有明显的排痰功效，故三拗汤、瓜蒌薤白半夏汤、桔梗汤三方合方不变，再针对患者具体临床表现而灵活加减。如出现明显瘀血阻滞表现，可加丹参、地龙；如出现咳吐脓痰、无力咳出，潮热汗出，可加用透脓散以托里透脓，促进脓痰排出，利于控制感染。为什么不用清热解毒药?一是肺心病系反复发作、迁延而成的疾病，本虚是其根本，痰瘀加外邪是其标实，且内热多是痰郁而化，故祛痰行瘀是去标实之法，痰去则邪热自去；二是西医用抗生素抗炎治疗，临床中的确可认为抗生素有中药清热解毒之功；三是清热解毒药损伤患者脾胃，降低病人免疫力，使营养支持更加困难。

引用

高山迎客松 的 温补元阳常见排寒(毒)反应

 

接受温阳药及艾灸治疗后，元阳会对体内的病邪发动进攻，促使脏腑及经络中的病邪排出而出现各种排毒反应，这些排毒反应是治疗效果的前奏和标志。一般排毒反应越强烈，治疗效果会越显著。排毒反应时间数天到数月不等，有个体差异。对治疗过程中所出现的排毒反应，应采取忍耐和任其自然的态度。最好不用药物控制，以免降低治疗效果或出现不良反应。

1．排风寒反应：多以打喷嚏，流鼻涕，浑身肌肉骨节酸痛等反应形式出现，或从头顶，四肢末梢往外冒冷气，更有甚者全身或半身发冷，盖两床厚被都无济于事，体温则正常。

2．排郁气反应：郁气的外排以烦躁易怒，看谁都不顺眼，悲伤或委屈易哭等情绪变化为主，多伴有打呃逆，肛门排气等反应。特别是性格内向而又心胸狭窄的女性病人多此类反应。

 3．排痰湿反应：多以咳吐，呕吐，痰涎或腹痛，腹泻，泄水样稀便，胶凉样粘稠大便、口臭、体臭。头面、四肢浮肿，半侧身体浮肿，乃至全身浮肿，排尿困难或小便频数浑浊刺鼻，局部或全身冷汗、粘汗。

 4．排火热邪毒反应：以疮痒，痈肿，发烧，类似湿疹伴奇痒，或大小便火烫灼热等反应形式外排。

 5．排淤血反应：淤阻在体表经络之中的淤血，以瘀斑方式排出瘀阻在胃肠则多以深褐色或酱黑色大便排出，瘀阻于心肺则多以痰中带血丝血块为主外排，瘀阻于胞宫的多随经血外排，甚至里面有组织包块或烂肉，有的女性会出现月经周期暂时推迟或提前现象，待排毒反应过后自然正常。

 6．与睡眠有关的反应：绝大多数人调理后睡眠状况都会发生变化，有的先是浑身无力，嗜睡，之后连续失眠数天，一般失眠时也没有疲乏无力，头脑昏沉，不思饮食的感觉。有的先失眠十来天之后转入一天到晚都想睡。最后的结果都是睡眠恢复正常。

 7．发热反应：发烧反应属于全身综合性的剧烈反应之一。多在自身康复机能完全发挥作用后出现，表示气血旺盛，体质增强，是机体由量变到质变的转折点。一般发高烧反应，体温在39-40度，反应持续时间一周左右，少数低烧患者，体温在37.5度至38度之间时。

8．其他反应：调理期间曾经患过的疾病都可能会复发多次，虽说是复发，但感受一般不会比以前犯病时强烈。曾患有痔疮的也会发作，而且会有内痔变为外痔，大约十天半个月即可自愈。

   临床常常碰到呼吸系疾病，伴鼻腔、咽喉疾病的患者，治疗时若单纯从肺论治，往往疗效不佳。全国肺科名老中医邵长荣教授认为：咽喉、鼻腔是呼吸道的门户，外邪入侵，门户首当其冲。如今门户既已受侵，呼吸道安全何在?况且，有的慢性鼻窦炎、咽喉炎作为潜在的病灶，潜伏于体内，一旦正气虚弱，复受外邪，则病毒、细菌大量繁殖，沿着呼吸道内壁下流致使慢性呼吸道疾患迁延反复，患者的肺功能每况愈下，康复成为奢望。所以邵老师反复告戒我们：重视肺之门户的治疗对呼吸道疾病的康复预后至关重要。对前来就诊的呼吸道病人，邵老师每每先问有无咽喉、鼻炎的病史，再仔细察看咽喉、鼻腔。一旦确诊有咽喉炎、鼻炎，则必当同时治疗。临床观察，合并咽喉炎、鼻炎的呼吸道病人，随着咽喉炎、鼻炎的治愈，呼吸道原发病常稳定而少发，预后良好。今举邵师治肺及其门户医案三则，以飧同道。

    例一：过敏性哮喘合并过敏性鼻炎

    祁×，男，11岁。

    病史：哮喘病史7年，幼年曾患奶癣，4岁时患间质性肺炎，以后每逢春秋季节气候转变时，即发哮喘。发病时有咳嗽，咯黄痰少量，汗多。平时易打喷嚏，鼻塞，以清晨为主。夜间梦多。西医诊断：过敏性哮喘合并过敏性鼻炎。

    1996年12月初诊：咳喘气急，鼻痒，痰黄。不怕冷，易汗。检：两侧鼻粘膜肿胀。听诊：两肺少许干罗音。苔薄，脉小滑。此乃肺气不宣，痰阻气道。治拟宣肺化痰。

    处方：桑叶皮各9g，黄芩9g，辛夷4.5g，路路通9g，嫩射干9g，胡秃叶12g，炙款冬9g，瓜蒌仁9g，淮小麦30g，麻黄根9g，蝉衣4.5g，玉蝴蝶4对，川芎9g，石菖蒲9g，7剂。

    药后痰黄转白，稍喘，拟前方加减。

    处方：前方去桑叶皮、瓜蒌仁、款冬、蝉衣、玉蝴蝶。加黄荆子9g，青陈皮各9g，炙甘草9g，炒枣仁9g，粉丹皮9g，7剂。

    服药后哮喘平息，鼻炎亦明显减轻。听诊：两肺干罗音消失。拟攻补兼施。

    处方：黄芪15g，防风9g，苍白术各9g，云茯苓12g，川芎、嫩射干、胡秃叶、粉丹皮、孩儿参9g，石菖蒲9g，女贞子9g，黄芩9g，辛夷4.5g，路路通。

    服上药后，患者病情稳定，随防至今，哮喘和鼻炎均未复发。

    按：黄芩、辛夷、路路通三味药为邵老师创用之治鼻炎专方。本例用黄芩清肺消炎；用辛夷宣肺通窍，抗变应性炎症；用路路通活血通窍。三药合用，治过敏性鼻炎疗效甚佳。再配合其他祛风清肺平喘止咳之品，共奏宣窍平喘之功。

    例二：慢性支气管炎合并慢性咽炎

    李×，男，36岁。

    病史：1994年1月，感冒后持续咳嗽过半年余，经抗炎治疗后愈。同年10月又开始咳嗽伴胸闷气急，西医对症治疗无效，后用中医药治疗10月余仍不见效。胸透示：两肺纹理增生。西医诊断：慢性支气管炎。

    1995年12月初诊：患者咳嗽痰多，稍稍畏风，咽喉梗塞，伴头昏、多汗、胸闷。平时易感冒。苔薄，脉弦。检：咽后壁见淋巴滤泡增生。症属肝气郁滞，风邪束肺。治拟祛风疏肝，利咽止咳。

    处方：荆防风各9g，川楝子9g，炒延胡9g，柴前胡9g，赤白芍各18g，细辛4.5g，炙款冬9g，蚤休9g，半边莲30g，茅芦根30g，佛耳草12g，江剪刀草12g，青陈皮9g，半夏9g。

    药后咳嗽减少，咽喉梗塞减轻。但微感咽疼，痰多略黄，苔薄脉弦。拟守法加味。

    处方：前方加西青果9g，牛蒡子9g，开金锁30g。药后咳痰量明显减少。咽已不痛，稍感咽痒再拟前方去西青果、牛蒡子加蝉衣、玉蝴蝶。

    前方加减治疗三月，咽喉舒利，咳嗽已止。随访一年，咳嗽基本不发。

    按：临床上惭性支气管炎合并慢性咽炎者众多，由于慢性咽炎常反复感染，细菌沿着咽喉壁流向气管、支气管，使慢性支气管炎反复发作，迁延难愈。故邵师反复强调治疗咽炎的重要性。如患者感到咽喉梗塞，邵师认为症属肝气郁结，当从肝论治，用金铃子散疏肝气而利咽喉。如患者诉有咽疼，表示有急性感染，可选用牛蒡子、西青果、射干之品以清利咽喉。如患者有咽痒之状是属风邪留恋咽喉，当祛风利咽，可用蝉衣、玉蝴蝶之属。本例通过利咽止咳法的治疗，使咽利而咳止，充分体现了中医治病求源的整体治疗观。

    例三：支气管扩张

    陈×，男，52岁。

    病史：反复咳嗽、痰黄、咯血近三十年，伴有慢性副鼻窦炎。胸片示：两肺支扩近年来症情逐年加重，咳嗽、咯黄痰连续不断。每年大发作两次，伴咯血。平时鼻塞流脓涕。西医诊断：支气管扩张合并慢性副鼻窦炎。

    1994年9月初诊：咳嗽痰黄，气急胸闷，头昏面红，鼻塞流脓涕。听诊：左下呼吸音低。苔薄脉弦。症属肝阳上亢，肺热痰壅。治拟平肝清肺，通窍化痰。

    处方：鹿含草、连翘、黄芩、细辛、路路通、柴前胡、平地木、赤白芍、茅芦根、桃仁、冬瓜仁、青陈皮、半夏、佛耳草、半边莲。7剂。

    药后咳嗽减少，痰色转白，鼻塞流脓涕明显减轻，此后以上方为主，感冒加荆防风；喘胜加细辛、杜衡；怕冷加桂枝；痰黄加野乔麦根、六月雪；痰稠粘加海浮石、海蛤壳、海藻。缓解期加用玉屏散及健脾补肾药。守法治疗两年，症情稳定，一年来，支气管扩张未大发作，未咯血，鼻炎未发。

    按：支气管扩张病人常合并副鼻窦炎。由于副鼻窦炎经久不愈，脓涕沿着咽喉、气管壁往下流，沉积于小支气管。故对支气管扩张合并副鼻窦炎者，邵老师强调两病同治方能获得良效。即使是在缓解期也要注意副鼻窦炎的治疗，才能控制感染源，有效防止反复感染。本例用鼻炎专方加千金苇茎汤旨在化脓通窍。合用清肺平肝之品以控制感染。缓解期固本不忘治副鼻窦炎。全面整体的治疗终使该患者得到长期的缓解。

    结语

    现代医学认为，从呼吸系统解剖而言，咽喉、鼻腔属上呼吸道，是呼吸道的开口。祖国医学认为，鼻与喉相通而连于肺，故有“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”之说。临床上，慢性咳喘往往是从上呼吸道感染开始。而慢性的咽喉、鼻病灶往往更易诱发反复的上呼吸道感染，而使慢性咳喘反复发作，迁延难愈。这是邵老师重视肺之门户治疗的理论依据。现代医学虽然机理分明，但由于分科日细，致使这类病人不能得到有效的整体治疗。而邵老师则将中西医理论融会贯通，充分应用中医的整体治疗观，为合并咽喉、鼻疾患的慢性呼吸道疾病开拓了一条有效可行的防治途径，值得推广。

上海医科大学附属金山医院(上海，200540) 张颖

上海市中医医院(上海，200072) 施红

    陆以莹老师原是上海市针灸研究所的针灸医师，现已八十高龄，在五十余年的从医生涯中积累了丰富的临床经验。她曾先后从事针灸治疗视神经萎缩、坐骨神经痛、哮喘、耳聋等疾病的研究，并参加过针刺麻醉肺切除手术。特别是近三十多年来她对“刺络拔罐疗法”进行了深入的探索，颇有成效。

    1962年在一个偶然的机会中，陆师发现用七星针叩刺穴位，是很好的治疗手段。首例病人是她的一个邻居，因患关节痛6年，前来求治，但畏惧打针，因此陆师就用七星针叩刺其局部，再加拔罐，吸出不少黄水，次日病人告知关节酸痛骤减。于是陆师对此大感兴趣，以后和用方法又治疗了不少关节和软组织疾病，均获得良好疗效，如颈椎病、腰椎增生、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、急性腰扭伤、肩周炎、网球肘，等等。

    之后，一位肝硬化腹水的病人，身腹肿大，病情十分危重，陆师尝试用“刺络拔罐疗法”为其治疗，三个月后病人各种症状均得减轻，各项化验指标亦恢复正常，再治三个月，病人更觉好转，化验指标亦正常。此后，该病人不但生活自理，还能胜任较重的体力工作。由此开始，陆师尝试治疗了许多内外科的疑难杂症，并获得了相当的成功。治疗的病种有：中风急性期（如脑溢血昏迷等）及后遗症、高血压病、血管性头痛、哮喘、肺炎、气管炎、房颤、早搏、胃窦炎、肝炎、高热、长期低热、白塞氏综合征、药物中毒、白血病、丹毒、多种皮肤病、骨折等等。

    治疗的方法是，根据中医理论和患者的病情，选取胸腹背部的俞募穴以及病变局部的穴位，并辨证选用一些四肢穴位，先进行针刺，起针后，在该穴上用七星针叩刺数分钟，直到皮肤出血，再加拔火罐吸出瘀血。拔罐的数目和每罐的出血量，当根据病人病情和体质而定，一般可取3～5穴，多者可至10～20穴；出血量少则几毫升，多则10～20毫升。有些部位拔罐易漏气，则可用湿面粉封闭罐口，有毛发的则要剃除毛发。少数病人开始治疗时罐中出血量较少，甚至不出血，这是瘀血阻塞严重的表现，随着叩刺次数的增加，瘀血才能渐渐被吸出，出血量渐多，随着病情的好转，出血量又会渐渐减少，直至吸不出血。有些病人拔罐时或拔罐后两三天内极易出水泡，甚至水泡成串，这是正常现象，在夏天尤为多见，随着病情好转，水泡逐步减少，直到拔不出水泡为止。

    陆师认为吸出的瘀血和水泡中的液体均属体内的代谢废物，犹如人体中的“垃圾”，“刺络拔罐”即是清除体内“垃圾”，就象“大扫除”一样，也就是《内经》中“去宛陈浦”之意。拔罐吸出的液体是各式各样的，表现出不同的病情，其中鲜血显示病情较轻，黑血或血块显示瘀阻较重，黄水显示湿热，清水显示寒湿，血水往往出现在治疗的开始阶段或疾病即将痊愈的阶段，白色或绿色毛状物质，如“霉点”一般，则显示病程久远等等。在治疗过程中，随着出血量的增多，病情会出现阶段性的反复，这是因为治疗部位表皮络脉的瘀血被拔出后，深部经脉的瘀血又流向表皮来，再次造成瘀阻所致。此时当坚持治疗，继续吸拔瘀血，直到全身瘀血消除，症状才会日益好转。多数病人都有这一反复过程，病情严重者还要反复多次。一般来讲，整个疗程最好要持续到拔不出血为止，这样可以保持较长

    时间的健康，有些慢性病甚至可保持一二十年不复发。刺络拔罐对恶寒病人疗效尤为显著。有些病人体质羸弱，但用本法治疗后亦获良效，推其机理当是瘀血去而新血生，故本法亦有补虚之功。金代医家张子和曰：“先论攻其邪，邪去而元气自复”，即是此意。下面举一些病例以说明之。

    例一：血管痉挛性头痛

    陆××，女，50岁，1986年10月11日初诊。

    患者自幼即有头痛一症，经中西医治疗而得缓解。自1981年起头痛频繁发作，至今已先后大发作3次，小发作114次，发作与时令节气有关。西医检查后认为是脑血管痉挛所致，用麦角胺、咖啡因、卡马西平、泰必乐乃至强的松等治疗。最近一次大发作至今已有半年，虽用上述药物，疗效不显著，经人介绍来此就诊。

    诊断：血管痉挛性头痛。

    治疗经过：取风池、印堂、太阳、头维、攒竹、翳风、肝俞、心俞、大椎、筋缩等穴，每周三次，每次选数穴，作“刺络拔罐疗法”，并配合针睛明、合谷等穴，灸肾俞等强壮穴。最初阶段症状改善不明显，随着治疗次数的增加，火罐吸出的瘀血血块越来越多。在治疗5个月后，甚至还吸出了绿色毛状物质，如“霉点”一般，自这些“霉点”排除后头痛明显减轻。治疗6个月后病情进一步好转，连续五十天未曾发作过，甚至连小痛也没有，病人自认为是从未出现过的“奇迹”。治疗一年后，症状已基本上得到了控制。

    按：陆师用本法治疗头痛颇为得手，每每有良好效果。因为此类头痛多由邪气壅塞、瘀血阻滞所致，亦即现代医学所谓的“微循环障碍”，采用本法则可逐瘀排邪，疏通经络，改善微循环。本病案因为病程日久，邪瘀壅滞十分严重，决非寥寥数次所能奏效，故开始时疗效不著，此时必须持以恒，不可有松懈之心，否则会半途而废，前功尽弃。该病人在吸出了绿色毛状“霉点”后症状明显好转，可见这些异物与本病的发生有着某种内在联系，具体机理有待于进一步研究。

    例二：心房纤维颤动

    寿××，女，80岁。1993年4月19日初诊。

    患者有高血压史10年，一般血压在180/100mmHg左右。近10年来又发现患有心肌炎，心脏扩大，时有阵发性心动过速，房颤，并伴有恶心、纳呆、不能入睡、四肢无力、咳嗽、羸瘦等症。经常要送急诊及住院治疗。曾用多种西药，但疗效不佳。刻下自感无望，正准备后事。

    治疗经过：取心俞、肝俞、膈俞、至阳、神道、膻中、中府、内关等穴，作刺络拔罐。治疗一周后自感诸症好转，饮食转佳，睡眠安稳，咳嗽减少；治疗三个月后，房颤已基本得到控制，体重增加，饮食正常，面色好转，感觉良好，能进行正常活动。后又巩固治疗了一段时间，情况良好。

    按：对于本症，中西医均感棘手，虽用强心药物可控制一时，但终难根治，而陆师用“刺络拔罐”治之，则屡屡应手。推其机理，盖是“心主血脉”，血脉中若有瘀邪阻滞，必然影响心脏功能，导致本病的发生。而本疗法有“去宛陈浦”之功，故治疗本症可谓是釜底抽薪，对症下药。

    例三：高血压

    刘××，女，63岁，1996年5月6日初诊。

    患者有高血压史30年，血压一般在220/120mmHg左右，近年来自感心悸、乏力，伴有浮肿，经本市某医院检查，诊断为冠心病。化验结果显示，血脂较高：全血粘度，高切4.96，

    低切19.00；血象纤维蛋白原5.8；血浆粘度1.86；红细胞压积43。服用中西药物后效果不理想，故来本所求治。

    治疗经过：取风池、肩井、大椎、神道、筋缩、心俞、膈俞、肝俞、肾俞、天突、膻中、中极、中府、章门、期门等穴。每周两次，每次选数穴，予以“刺络拔罐疗法”，有时配合灸关元、足三里。治疗三个月后，自感诸症好转，血压降至150/90mmHg，化验报告显示：全血粘度，高切4.51，低切8.05；血象纤维蛋白原5.7；血浆粘度1.63；红细胞压积37。

    按：现代医学认为，高血压病的发生机理尚不十分清楚，但往往与血流动力学有关。该例病人治疗前的血粘度指标较高，而采用本法治疗后，指标各均得以下降，血压亦降至正常，可见本法确有活血化瘀之效。

上海市针灸经络研究所(上海，200032) 刘立公

桂枝性味辛温,微甘而入心、肺、肝、肾、膀胱之经。《本经疏证》言桂枝应用之道有六：“曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气,曰行瘀，曰补中。”可见其用之广泛，外感内伤悉可用之。吾师张云鹏主任医师，系名老中医，从医40余载，发前人用桂之道，验自己用桂之法，灵活变通，不同配伍，众病可治。笔者有幸承师随诊，兹仅就导师在杂病方面用桂枝的经验总结如下。

    1、振阳通脉治心悸

    先生以桂枝与生脉饮配伍，常用于治疗心阳不足，气阴两虚之心悸。

    雷×，男，40岁。胸闷心悸时作数年，近来发作频繁，头昏乏力，呼吸不畅，舌质暗，苔薄白，脉时结时代。心电图检查提示：频发室性期前收缩，呈三联律。证属阴阳两虚，心失所养。治宜振心阳，养心阴，兼以益气活血。药用：桂枝12克，炙甘草6克，

    党参15克，麦冬10克，五味子6克，丹参30g，生黄芪30克，茯苓12克。心悸胸闷甚时加全瓜蒌；夜寐多梦加远志。随证加减，前后共50余剂，心悸，胸闷消失，心电图复查基本正常，脉无结代之象。

    按：此例心悸，乃心阳不足，气阴两虚，心脉失于温运，心神失于濡养所致。用桂枝来振兴心阳，温通血脉，与炙甘草合用，为桂枝甘草汤之意。《伤寒论》此方治疗发汗过多，心阳受损，“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。张师以桂枝与养心之阴，敛心之神的生脉饮同用，共复心之阴阳。加用黄芪、茯苓补益心气，丹参兼以补血活血。如此心阳得振，心气得补，心阴得养，心血得运，则心气有所依，心神有所归，心悸诸症自可宁。

    2、通阳散结治胸痹

    胸痹乃阴乘阳位，邪碍胸阳，痹阻气机所致。先生用桂枝治胸痹，意在通胸阳而散邪结。

    万×，男，49岁。形体肥胖，常有左侧胸前区隐痛，伴有胸闷，气短，每于活动或劳累后加重。夜能平卧。舌质微红苔薄白见腻，西医确诊为冠心病。心电图运动试验阳性。此为胸痹胸痛，中医辨证乃痰湿壅阻胸阳，气滞血瘀所致。取枳实薤白桂枝汤合丹参饮之意以通阳化痰除湿，行气活血化瘀。方药：桂枝9克，枳实9克，薤白9克，全瓜蒌9克，丹参15克，郁金9克，白檀香6克(后入)，黄芪15克，菖蒲6克，砂仁3克(后入)。

    服药过七剂，胸痛未作，胸闷减，偶有心慌气短，寐差。上方桂枝增至15克，加制半夏9克，降香6克，合欢皮12克，远志6克。守方14剂，诸症消失，得以正常工作，心电图复查无异常。

    按：胸为诸阳所聚，清旷之区，若痰湿痹阻，胸阳被遏，气机闭塞，气血瘀滞则作胸痛，先生用桂枝通心阳而散痰瘀，胸阳通达，心脉温通，气血得以运行，则为驱化阴邪奠定了基础；枳实、薤白、郁金合丹参饮行气宽胸，活血止痛；瓜蒌、菖蒲以化痰开痹，共为驱逐有形之邪，开启痹阻之胸阳。后加半夏、降香、远志、合欢皮以增行气祛痰，宣痹安神之功。

    3、化气通利治水饮

    先生用桂枝与不同药物配伍，治疗肝硬化腹水，心源性腹水，风心病水肿，肾性水肿等，均有良效。他认为，桂枝辛温，能温蒸气化，通利三焦，振阳而消阴。

    邵×，女，40岁。患乙肝性肝硬化8年，近年腹胀膨起，呼吸、饮食均受累，四肢不温，小便量少，大便溏，舌质暗红，苔薄白，脉细弦。B超示有中度腹水，门静宽15mm。

    西医予服利尿药，腹中水退不显。中医辨证：此病患日已久，气血壅滞，三焦水道闭阻，阳虚水液不化而渐致膨胀。遂拟方：桂枝10克，黄芪15克，丹参30克。郁金10克，蛇舌草30克，地鳖虫10克，石见穿30克，莪术20克，水蛭15克，大腹皮30克，槟榔10克，九香虫10克，车前草30克，泽泻30克，生大黄15克(后入)。嘱服六剂，日服三次，四日尽。二诊来言：药后二便俱增，腹满大减，腹围缩小。效不更方，上方桂枝增至15克，加灵芝15克，炙鸡金30克，枳壳15克，猪苓30克，巴戟天20克，出入加减，共服药20剂，B超复查：腹水完全消失，门静脉宽降至11mm。

    按：肝硬化腹水，为肝脾受损，气血瘀结日久，三焦水道壅塞，水液不行，

    渐积日聚而成。然水为阴邪，凝聚日久，非温不化，非通不行，桂枝辛温，通阳消阴，重用通阳以促气化，消阴以复离照，与益气利水之黄芪伍用，增强其化气行水，通利三焦之功。更有槟榔、车前、大黄等行气利水通便诸药以助其用，使水邪前后分消有出路。病来已久，顽垒难摧，故用水蛭、地鳖虫、石见穿、丹参、莪术等破血散结，活血化瘀诸品，攻气血久积，开水液之通道。后加巴戟以温肾暧水之下源，蒸腾气化，水液得以正常温化、转输、敷布，则无液聚水积之灾矣。

    4、温运气血治偏瘫

    中风多由肝阳亢盛，肝风内扰，气血逆乱所致，故对其后遗症之半身不遂的治疗，诸多医家常从滋水涵木，益气养阴，活血通络入手，鲜用温通。而先生对中风偏瘫属气血不足者，多用桂枝温运气血，通络纠偏。

    张×，男，56岁。因脑血管意外遗留左半身不遂二月有余。症见肢体肌肉萎软无力，偏枯不用，多汗，语言不清，面色不华，夜寐不酣，舌体右斜，淡红，苔薄白，脉沉细不足。原有高血压史，现服西药，血压稳定。证属瘀血阻络，气血不足肢体失养，治宜益气养血，温运通络。方药：桂枝6克，黄芪30克，当归10克，川芎10克，党参10克，鸡血藤10克，地鳖虫10克，赤芍10克，红花10克，桃仁10克，五味子6克，茯神12克。上方服七剂后，患侧手指略感有张力，汗出改善，余症同上。于上方中加续断15克，桑寄生18克，葛根30克，远志10克，菖蒲6克，桂枝增至12克，守方十剂，病人舌体基本转正，语言清楚，患肢力增，活动时可自觉支撑。夜寐尚差。上方加合欢皮15克，全虫6克。前后服药40余剂，病人左侧偏瘫基本得以纠正，生活能够自理。

    按：先生认为，中风无论中脏腑或中经络，均以气血逆乱为基础，夹风、火、痰、瘀各有所因，相互为虐而成。在恢复期，病之症结乃在气血，气为血帅，血为气母，气滞血瘀，气虚血瘀，则经脉窍络闭阻，肢体失养而见半身不遂，口眼歪斜，语言不利诸症。惟临床有主次兼夹不同，而有或以气滞血瘀为主，或有气虚血瘀为主，或有兼痰瘀互阻，或有兼风痰窜络，或有虚风内动各异，然气血为病则一。上例因其气虚血滞，血脉不得温通，肢体肌肉失于濡养而成软瘫。故用桂枝温运通脉，鼓其动力，通其血络之道。配黄芪、党参益气可助行血之力，参桃仁、地龙活血通络以助其血道之通畅。外加补肾开窍诸品，图其强骨利窍，如此调治，患者诸症悉除。

    5、散寒通络治脉痹

    《本经疏证》曰：“桂枝能利关节，温经通脉，此其体也。”《长沙药解》云：“桂枝……舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。……通经络而开痹涩，甚去湿寒。”先生用桂枝辛散通络之性，治疗肢体、关节疼痛、麻木，每获显效。

    赵某，男，42岁。右下肢麻木胀痛近二年，每于下肢活动时间稍长而加重。平时右下肢温度较左健肢低。西医检查诊为血栓闭塞性脉管炎。患者因正常肢体活动受限，甚为苦恼，求诊于先生。症有右下肢胀痛、麻木，对触、痛感觉不敏感，无明显肌萎缩，患肢怕冷喜暖。舌质淡红，苔薄白，脉弦，证属寒凝气血，经络痹阻，治以散寒通络为宜。处方：桂枝15克，当归30克，赤芍9克，细辛6克，木通6克，淮牛膝30克，鸡血藤15克，生甘草6克，大枣10枚。药过三剂，患者自觉右下肢有温暖感。药已中病，思其久病寒甚，桂枝增至24克，另加白术15克，服药十剂患肢胀痛已衰大半，步履有力。因出差停药20余天，加之公务奔走劳累，患肢疼痛又重。前方再加黄芪30克，桂枝增至30克，嘱连续服药十四剂勿停。二周后复诊，右下肢麻木，疼痛已基本消除，活动自如不再受痛所苦。

    按：此例肢体疼痛，非外感风寒湿邪所致，实属血脉内寒，气血凝滞，经络痹阻，不通则痛。肢体失于温养，则肢麻而冷。寒凝滞重，非大剂辛温不得散，无迅捷通达不得开。故先生用大剂量桂枝散寒通络开痹阻，当归、赤芍、鸡血藤、黄芪益气养血载阳以温养。细辛、木通通经络而畅引气血，诸药散寒凝、运气血、止疼痛。淮牛膝、甘草、大枣补虚，强骨壮肢。

    6、调阴和阳治遗精

    仲景用桂枝龙骨牡蛎汤治疗阴阳两虚遗精之证。先生用此方加味调治虚证遗精得心应手。

    李×，男，25岁。遗精三月余，每晚无明显诱因而发生遗精。头昏乏力，心慌时作。口淡无味，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。辨属下元阳虚，阴精失固。治取温元固摄为法。药用：桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克，芡实12克，金樱子12克，淮山药12克，红枣4枚，水煎服三剂。再诊：遗精仅1次，头昏已消，精神振作仍有心慌，梦扰。遵上方加山萸肉9克，龙眼肉9克，嘱服伍剂，药未尽，精已固。归脾丸善其后，悉症均瘥。

    按：先生认为，此案属阴阳失调，阳失阴涵，浮而不敛，阴失阳固，泄而不守，故用桂枝与白芍、甘草配伍，调阴和阳，上入营阴走心窍，下温元阳固精关；更有龙骨、牡蛎、芡实、五味子潜镇敛摄，合而敛阳固阴。另加山药、金樱子、山萸肉等以益肾填精，补真阴以涵上浮之阳；龙眼、大枣养心安神。如此阴阳调和，无扰精室，遗精自愈。

    7、温通血脉治闭经

    先生在妇科方面也颇有研究，临床上重视温通、疏肝。认为女子以血为本，血脉以温为通，以温为养。女子以肝为用，肝气条达，气机舒畅，营血才能充盈血海，濡养胞脉，以事经带孕胎产。故喜用桂枝来温通血脉，治疗诸多女科之疾。

    成×，女，15岁。经闭三月未行，12岁初潮，停经前经量素偏多，周期常提前。手足不温，喜暖畏寒，舌质淡，苔薄白，脉细，素体阳虚，寒滞下焦，血脉不行，治宜温经通脉，暧宫活血，方药：桂枝10克，柴胡6克，白芍10克，当归20克，陈艾8克，巴戟天30克，苁蓉30克，续断20克，丹参20克，黄芪30克，白术20克，制香附20克，益母草30克，红花6克。虑患者为花季之龄，慎重为先，嘱其先服4剂，观效再作调整。二诊来诉，上药仅服二剂，月经已来潮，经行三天，无腹痛等不适，现月经已净，四肢欠温，舌脉同前。上方桂枝加量至15克，当归增至30克，再服七剂。后每经前一周始服药到经来停药，如此巩固疗效。连续治疗三个月经周期后停药。以后经水一直按时而至为告愈。

    按：此例病案，素体阳虚，经量偏多，气血先虚，血不能运载阳气而致胞宫日渐寒凝，血愈虚而火日衰，终致血虚寒凝经闭不行。所以，温经散寒，通利血脉是治本之法。重用桂枝温经通脉，温化血行；辅以陈艾、巴戟、川断、苁蓉续命门之火而暖胞脉；当归、黄芪重用与白术、丹参配用，以益气活血补血，取其气能生血、行血。血能载气、运阳。则气血充足，胞宫温煦，经水有所化，经道得温通；柴胡、香附、红花、益母草理气活血散瘀，血因寒而凝，因虚而滞，活血而化凝，理气而消滞。诸药合力，标本兼治，药证相应，效如桴鼓。

    先生在用桂枝之例，不胜枚举。上文所撰，仅从其治疗杂病方面举要而已。临诊中，先生还常取经方之意，效仲景用桂枝之法也多有验证，限于篇幅，不再多赘。

上海市中医文献馆(上海，200020) 杨悦娅

上海市中西医结合医院(上海，200020) 陈理书

   《灵枢·刺节真邪》篇“五节刺”中明确提出解惑刺法，原文虽并未指出具体的经穴，仅示以治疗大法，但笔者在继承的基础上，守其法，借他山之石，结合临床心得，抓住中风产生的直接原因是脑络瘀阻这个纲，根据患者在不同病变时期所表现的证，分期运用开窍解惑，化瘀解惑、平衡解惑等法治疗中风病。其分期标准根据国家中医药管理局医政司制定的标准。

    1、分期治疗

    1.1开窍解惑法：急性期为发病后2周以内，中脏腑最长至1个月。大风初起，多有神志方面症状，突然昏仆，不省人事，或为两手固握的闭证，或为汗出脉微的脱证，或仅有肢体瘫痪的中经络证，均视为正虚邪实，在施行抢救的同时，不失时机地应用开窍解惑刺法，以醒脑开窍，旨在复苏神明，解除迷惑，唤起大脑对身体各种的指挥权，促进病人安全进入恢复期。

    取穴：体针：内关(双)、人中、素、三阴交(双)。

    舌针：心穴、神根穴。

    (心穴位置：位于舌尖部；神根穴位置：位于舌底舌下系带根部凹陷中)。

    操作方法：先取内关穴，直刺1～1.5寸，施提插捻转泻法，运针1分钟；复刺人中(或素)针尖向鼻中膈斜刺，用雀啄震颤法泻之，至两眼流泪或眼球湿润为度；再取三阴交，针刺1～1.5寸，施提插法平补平泻，以患肢抽动3次为度。舌部施针时，医者左手用纱布固定舌体，拉出口外，右手持针快速进行提插捻转泻法，一般不留针，每次选1穴即可。体针每日针刺2次，舌针每日1次。

    1.2化瘀解惑法：恢复期一般发病2周至半年以内。不论是中脏腑还是中经络，待病情稳定后，治疗应该以针刺为主，临床上不管是出血造成的脑内血肿，抑是梗塞血凝形成的脑实质缺血，皆可认为

    “脑络瘀阻”，从其经脉病脉上分析，多反映在厥阴、少阴经脉上。治疗时，选取颅脑附近的有关穴位，用泻法刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域及颈项部穴位，使皮层区血流量发生变化，从而改善大脑皮层血液循环，提高脑组织氧分压，改善病灶周围脑组织的营养，加速脑组织的修复期和脑细胞代谢的恢复，选用厥阴、少阴经俞穴以加强心脑联系。共奏化瘀血、通脑络、调阴阳、解迷惑之功。

    取穴：头针、项针。

    体针：极泉、内关、委中、三阴交、太冲。

    头针位置：百会至曲鬓穴，分4针透刺；项针位置风府、哑门、下脑户、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)，因延髓麻痹所引的吞咽困难、发音障碍者加治呛1、治呛2。治呛1位置：风池穴直下1.5寸。治呛2位置：翳风穴下3寸后5分处。

    操作方法：头针以30号1.5寸毫针从百会穴沿头皮透刺至曲鬓穴，施快速捻转手法，200次／分，运针5分钟后，间隔5分钟再行捻转，如此重复3次；刺下脑户、风府、哑门穴时；，针尖稍向下刺1～1.2寸；刺天柱穴，针尖稍向内斜刺0·8～1.2寸；刺风池，治呛1穴时，针尖向喉结方向，进针1～1.2寸；刺治呛2时，用押手拇指压住同侧颈总动脉，针尖沿指甲刺入3分。留针20分钟，每日1次，头项针与体针可交替施术。

    3.3平稳解惑法：患者发病半年以上，或由于误治失治，患侧伸屈肌群出现有余或不足，治宜益其不足，损其有余，使阴阳撷抗的关系趋于平衡。对于肢体偏枯、弛缓不用者，治以振阳平衡，取穴以阳经俞穴为主，以调和气血，振奋阳气；对于寒滞经脉、肢体僵硬拘挛者，治以柔筋平衡，取穴以阴经俞穴为主，以柔软筋脉，活血通络，如病情迁延日久，寒湿困扰，患侧关节肿大变形，重着疼痛，为三阴三阳俱损，以芒针透刺，前在肿胀的关节部位，施以七星针叩刺加拔罐。

    振阳平衡法取穴：肩骨禺、曲池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、足三里、肾俞、命门、腰阳关、大椎。

    柔筋平衡法取穴：极泉、曲泽、曲泽、内关、曲泉、丘墟、太冲、阿是。

    芒针刺取穴：极泉透肩骨禺、曲池透少海、内关透外关、合谷透后溪、曲泉透阳关(膝)、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透悬钟、丘墟透照海、太冲透涌泉。

    操作方法：阳经俞穴以补法为主，其中曲池、足三里穴可施行烧山火手法；阴经俞穴以泻法或平补平泻法为主，其中极泉，三阴交穴施以苍龟探穴法，以肢体抽动3次为度。芒针刺按芒针操作规程施术，留针30分钟，隔日1次，20次为一疗程。

    2、特点撮要

    2.1中风病的病位主要在脑，脑为“元神之府”，主宰人体精神意识，思维活动。脑脉瘀阻，窍闭神匿，神不导气，则神无所主，肢无所用，“甚于迷惑”。解惑刺法通过泻其有余，补其不足，调理脑部气血，达到阴阳平复，解除迷惑的目的。

    2.2本法在体现中医特色的基础上，突出辨病，辨症候。根据不同病情所表现的不同证，采用开窍解惑、化瘀解惑、平衡解惑(振阳、柔筋)等法。

    2.3选穴以项部及四肢关节附近的厥阴、少阴经俞穴为主，注重手法及刺激量。

    2.4解惑刺法、博采众长，应用多刺灸方法。临症应根据具体病情灵活运用，不必囿于一法一方。另外，对于病程长、病情重、恢复慢的病人，应积极配合功能锻炼，循序渐进，持之以恒，缓而图之。

上海市中医医院(上海，200071) 单永华

   著名肺系疾病专家邵长荣教授经常告诫学生：治病用药当时时以正气为念。因为正气包括了人体的抗御病邪，维持正常生命活动的物质，以及自身的调节功能和既病之后的康复能力，故《内经》曰：“正气存内，邪不可干”。就此而言，人之所以患病，皆因正气虚而致，所以为医者治病用药必须重视正气，“衰者补之，损者益之”，要避免过于克伐正气。邵师辨证用药尤为重视扶正、护正，今择四法，以供同道借鉴。

    1表虚易感者，实肺为本

    表虚易感者，指容易反复感冒或经常继发肺部感染的病人。邵师认为其原因主要是这类患者往往自幼体虚多病，不耐六淫、时行病毒的侵袭，又常常医治不当，如过用或滥用抗生素等，克伐正气太过，使得原本禀赋不足，虚弱之肺脏更加亏虚；此外，还有一些患者多汗易汗，使津气随汗外溢，因皮毛乃肺之外合，出汗过多，致皮毛腠理疏松，邪气易由外内入，折伤肺气；再由于“土生金”，则脾为肺之母，素体脾胃亏虚或因病使脾胃受损，使脾失健运，化源衰少，精气不能上输于肺，也是肺气亏乏难复的一个重要原因。基于以上的机理，邵师采用“补肺之气”、“固肺之合”、“强肺之母”的方法，使肺气充实，以增强抗邪能力。“补肺之气”常用“参芪汤”及“玉屏风散”；“固肺之合”多用糯稻根、麻黄根、碧桃干、淮小麦、五味子等敛摄止汗之品，其中以60g大剂量糯稻根煎汤代水尤为特色，对小儿多汗易感者效果极佳。因为小儿脾胃亏虚，病后营卫失调而虚汗淋漓，因汗致腠理疏松而容易受邪感冒，而糯稻根能补肺止汗，又能健脾益胃，且性味甘平易为儿童接受，所以用大剂煎汤代水以扬其长，能更好地发挥作用。“强肺之母”即培土以生金之意，常用六君子汤加减或丹溪的“参术汤”健脾化气，对于气阴两虚的病人，“参术汤”中的党参往往改用既能健脾又能补肺润肺的太子参。此外，根据表虚易感者的发病特点，还应“发时治标，及时扶正，重治缓时”：即急性发作时先及时治标，一旦邪势减弱，症状减轻时便渐进扶正，使正气来复，以助药力逐邪外出；邪清后，更要不失时机的筑篱实内，以防患于未然，这样才能使肺强而邪不可干。

    例一：桑××，男，6岁，初诊日期：1997年7月3日。患者自2岁起反复感冒咳嗽，且经常咳嗽不愈，已先后引发4次肺炎。3个月前又因感冒引起咳嗽，1周后X线诊断为支气管肺炎收住入院，经用抗感染治疗1周后，肺部炎症吸收出院。之后仍有痰多咳嗽，动辄汗出，胃纳不振，大便细软。检查：面色少华，舌苔白腻，舌质淡红，脉细软。二肺呼吸音偏粗。辨证属余邪未清，肺脾两虚，痰湿内阻。治拟益气宣肺，健脾化痰。方用黄芪15g，荆防风各9g，姜半夏9g，苍白术各12g，云茯苓9g，江剪刀草12g，焦六曲9g，谷麦芽各9g，1周后，咳痰明显减轻，但仍诉汗多纳呆，以原方去黄芩，加五味子4.5g，糯稻根60g（煎汤代水）再进一周，汗出减少，胃纳渐增。又在原方的基础上加太子参9g，淮小麦30g继服2周，诸症缓解，面色见华。连续治疗半年，症情稳定，未有感冒。

    2湿困粘滞者，佐以治脾

    湿困粘滞者，是指一些患者感受外邪后引起的“咳”、“痰”、“喘”等症状，用常规的治标方法，往往难以起到止咳、化痰、平喘的疗效。而追问病史，则素有胃疾，或感邪致病后，出现胃纳呆滞、脘腹胀满、大便不实或泄泻；舌苔常白腻或黄腻，脉细濡。邵师认为这是由于脾胃素亏，或因受邪致脾胃受累，使津液不化，形成痰湿。而“湿性粘滞”，痰湿内伏，易恋邪碍正，故病情顽固，病程缠绵。对这类病人若在治主症的同时“佐以治脾”，加用健脾燥湿的四君子汤、六君、二陈汤、平胃散、参苓白术散等祛湿又不伤正气的方药，一旦湿化，则邪易祛，正气易复，往往能取得事半功倍的效果。

    例二：罗×，男，38岁，初诊日期：1997年4月24日。反复咳嗽7年余，加重半年。自7年前起每遇秋冬季节咳嗽，治疗大多以西药或中成药治疗为主，咳嗽时缓时作，病程常在3个月至半年。半年前感冒后咳嗽又起，并出现痰中带血，X线诊断为：支气管周围炎、右中肺轻度扩张。经抗感染和止血治疗，痰血止，但咳嗽反复不止，伴有痰多色黄，胸闷脘胀，头身困重，纳少，大便偏溏，有时1日2次。过去史：吸烟史20年，十二指肠溃疡史12年，平时饮食起居无定时。检查：面色萎黄，舌苔黄腻，脉濡滑，二肺听诊呼吸音粗糙，腹软，中腹部轻度压痛。辨证属湿热内蕴，肺失清肃；治拟清肺止咳，健脾化湿。方用桑叶皮各9g，谷麦芽各9g，鹿含草18g，黄芩18g，黄荆子9g，平地木15g，开金锁9g，佛耳草18g，全瓜蒌9g，青陈皮各9g，姜半夏9g，炙紫菀9g，焦六曲9g，谷麦芽各9g。1周后诉咳嗽曾有两天减轻，之后又复加；痰仍较多，但色转白；舌苔示黄腻减轻。原方去开金锁、紫菀，加川朴4.5g猪茯苓各12g，白术15g，2周后舌苔转薄，咳痰明显好转，且胃纳渐增，精神振作。再以六君子汤加减调适月余，病人诸症消失。

    3情绪不安者，养心为要

    情绪不安者，有二种情况：（1）在疾病发作时，因自觉明显不适，而出现情绪不安，如夜间哮喘发作时等。（2）某些病人在疾病过程中因盲目地自虑病情，出现情绪不安；甚者易在症状较严重时恐慌而不能自制，有些还出现了失眠的症状。邵师认为情绪不安不仅会加重病情，而且还会影响治疗效果。所以对于第一种病人，邵师采取“兼治”的方法，即在治疗主病的同时加以养心安神，使疾病发作时不至于过度情绪不安而加重病情。对于第二种病人，则先以心理疏导和养心安神治疗，使病人在正确认识自己病情的前提下，耐心地服从和配合医生，达到治疗目的。对于这两种情况邵师都首选“甘麦大枣汤”治疗，只是治疗前者以其为佐，治疗后者以其为君。有时方中以枣仁代大枣，以加强除烦安神的作用。

    例三：李×，女，5岁，初诊日期：1997年11月6日。哮喘1年，加重2个月。患者婴儿时期有奶癣史，经常感冒引起咳嗽。1年前咳嗽后出现哮喘，经治疗后控制。2个月前因受寒哮喘又作，时发时止，以夜间为甚。刻诉：咳嗽、痰粘，夜间喉中哮鸣，且时有夜啼，多汗，纳可，大便偏干，1～2日1次。检查：咽红（++），舌苔薄腻，舌质微红，脉细。二肺听诊闻及少许干湿罗音。辨证：寒邪伏肺，肺失宣肃；心液外泄，心神不安。治则：温肺化痰平喘，佐以养心安神。方用炙麻黄6g，麻黄根9g，细辛3g，大白芍9g，杜衡4.5g，嫩射干9g，胡颓叶9g，辛夷4.5g，黄芩9g，路路通9g，淮小麦30g，炒枣仁6g，炙甘草9g。2周后夜间哮喘明显好转，夜啼减少，但出汗仍较多，原方再去麻黄、射干、杜衡、胡颓叶，加黄芪12g，防风9g，白术9g，继服2周以冀巩固疗效。

    4咳喘气短者，肺肝肾同治

    此所谓“咳喘气短”者，一般是指肺疾多年，动则咳喘（非急性感染期）患者。《类证治裁·喘证》云：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”，而邵师还认为呼吸的正常也离不开肝的疏泄功能，肺、肝、肾三脏间有着互制互用的关系，金水相生，肝肾同源。所以自创“三桑汤”（桑白皮、桑椹子、桑寄生），方中桑白皮清肺降气，李东垣谓：“桑白皮，甘以固元气之不足而补虚，辛以泻肺气之有余而止咳”；桑椹子补肝肾之阴，又不过于滋腻碍邪；桑寄生补肝肾，且有通络活血之功。三者相伍，攻补兼施，而攻不伤正，补不敛邪，以治痰郁于肺，肝肾不足的“咳喘气短”证。若偏于痰郁肺阻，可加清肺化痰的平地木、黄芩、瓜蒌仁、鱼腥草等，或加温肺化痰的苏子、前胡、半夏等。若偏于肝肾不足，则加调补肝肾阴阳之品，如附子、仙灵脾、补骨脂、巴戟天、杜仲或女贞子、枸杞子、首乌、山萸肉等；而邵师更多的是采取阴阳之品同用的方法。

    例四：张××，女，64岁，初诊日期：1997年5月8日。慢性支气管炎史20余年，肺气肿史5年余。近5年来气喘日益加重，动辄更甚。长年服用氨茶碱、博利康尼和使用喘康速、必可酮喷雾剂等药物。严重时气促，痰多，呈泡沫样，夜间需高枕卧位。2周前因发热而住院，经西医治疗后热退出院。来诊时诉动则气喘，咳痰不畅，头晕耳鸣，下肢肿胀，纳少，二便尚调。检查：气喘，唇色偏暗，二肺呼吸音粗，下肢浮肿（+），舌苔白腻，舌质微暗，脉细滑。辨证：痰郁肺阻，肝肾两虚。治拟清肺化痰，补肝益肾。方用桑叶皮各9g，桑椹子9g，桑寄生12g，平地木30g，功劳叶12g，黄芩9g，瓜蒌仁9g，女贞子12g，补骨脂12g，仙灵脾12g，猪茯苓各12g，威灵仙9g，防己9g。服14剂后，自诉症状改善显著，咯痰转爽，下肢肿胀消退。再以上方加减巩固治疗2个月，气喘基本缓解，且已能从事一些家务，患者心悦不己。

    邵师的辨证思维是多方位的，他从整体观出发，以扶正为治疗大法，以激发五脏间的功能为手段，寓攻于补，寓补于攻，将治与防相结合，使患者能得到有效和持久的疗效。

上海市中医医院(上海,200070) 施红

上海医科大学附属金山医院(上海，200540) 张颖

 王翘楚教授从事中医工作近50年，擅用“从肝论治”法治疗各种疑难杂症，对内科慢性肺源性心脏病的治疗，有独到见解。现将王老临床验案2则介绍如下。

    病案一：谢××，女，76岁。

    初诊(1998年6月23日)：患者有慢性肺源性心脏病史10余年，糖尿病史10余年，平素晨起咳嗽咯痰，痰色白，质稀，胸闷，气短，动则气急为甚，偶有下肢浮肿，由于长期服中药调治，症状控制尚稳定。此次外出旅游1周劳累后，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，胸闷气短明显，上腹胀满隐痛，恶心，纳差，怕热汗多，以颈项部为甚，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质红，苔薄微黄腻，脉弦数。查体：BP：120／90mmHg，神清，呼吸急促，30～34次／分，睑结膜水肿，唇绀(＋)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，心率：124～130次／分，腹软，右上腹压痛(＋)，肝肋下3～4指，剑突下5指，质软，边缘清，有触痛，肝区叩击痛(＋)，双下肢浮肿(＋)。西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ～Ⅲ级；糖尿病。中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。方药：黄芪30g，党参15g，淡附片10g，桂枝6g，苍白术各15g，猪茯苓各30g，葛根15g，川芎15g，怀牛膝30g，桃仁10g，红花9g，赤白芍各15g，丹参30g，当归10g，炒葶苈子15g，炒苏子15g，炒莱菔子15g，忍冬藤30g，夜交藤30g，黑大豆30g，淮小麦30，瘪桃干30g，7帖。

    二诊(1998年6月27日)：药后咳嗽咯痰、胸闷气短症状减轻，上腹稍胀满，无隐痛，纳一般，汗大减，肢冷转暖，以下肢明显，夜寐可，口干稍欲饮，尿多，双下肢浮肿消退，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120／85mmHg，神清，呼吸20～25次／分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮肿(-)。再守前方加减：原方去桂枝、瘪桃干，加乌梅，7帖。

    三诊(1998年7月4日)：药后咳少，胸闷气短进一步缓解，一般活动无气急，上腹无胀满，纳可，无肢冷，夜寐安，口微干，尿多，大便每天2～3次，成形，舌质微红，苔薄，脉弦数，查体：BP：120／80mmHg，神清，呼吸16～18次／分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及罗音，HR：110次／分，腹软，全腹无压痛，肝肋下2～3指，剑突下3指，质软，边缘清，无触痛，肝区叩击痛(-)，双下肢浮胀(-)。病情进一步缓解，上方去黑大豆，7帖，守功。随访1月病人症状稳定，并能外出旅游1月。

    病案二：忻×，女，80岁。

    初诊(1998年7月6日)：患者有慢性肺源性心脏病史5年余，平素以晨起咳嗽咯痰为甚，痰色白，质稀，偶有胸闷，动则气急，无下肢浮肿，慢性支气管炎发作时症状加剧，平时不服药，症状尚稳定。近3月来，咳嗽咯痰加剧，痰为白色泡沫状，以夜间明显，不能平卧，伴胸闷，纳差，肢冷，夜寐欠佳，口干不欲饮，大便次数增多，每天2～3次，尿少，双下肢浮肿，舌质淡胖，苔薄微腻，脉弦数，查体：BP：105／75mmHg，神清，呼吸急促，20～25次／分，睑结膜水肿，唇绀(＋)，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及哮鸣音和湿罗音，HR：120次／分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(＋)。西医诊断：慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，心功能Ⅱ级。中医辨证：心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心。治拟：益气温阳利水，活血平喘安神。方药：黄芪30g，党参15g，淡附片10g，桂枝6g，苍白术各15g，猪茯苓各30g，葛根15g，川芎15g，怀牛膝30g，桃仁10g，红花9g，赤白芍各15g，丹参30g，当归10g，炒葶苈子15g，炒苏子15g，炒莱菔子15g，忍冬藤30g，夜交藤30g，7帖。

    二诊(1998年7月13日)：药后夜咳缓解，夜能卧，夜寐可，无胸闷气急，纳可，肢暖，口微干，大便次数多，每天2次，成形，尿多，双下肢浮肿消退，舌质淡胖，苔薄，脉弦，查体：BP：105／75mmHg，神清，呼吸16次／分，睑结膜无水肿，唇绀(-)，桶状胸，两肺呼吸音低，未闻及哮鸣音和湿罗音，HR：84次／分，律齐，腹软，全腹无压痛，肝肋下未及，双下肢浮肿(-)。续服前方7帖，症状平稳，似常人。

    按：以上二例均为慢性肺源性心脏病，慢性心功能不全，属祖国医学“喘证”和“肺胀”范畴。病虽有轻重，然其病机皆为心肾阳虚，气虚血瘀，水气凌心之证，故王教授重用黄芪、党参以益气养心；淡附片温肾阳以振心阳，此三药为本方之要药：苍白术、猪茯苓燥湿利水；桂枝温阳通络以助行气利水；葛根、川芎、桃仁、红花、赤白芍、丹参、当归活血养血以调气血；炒葶苈子、炒苏子、炒莱菔子泻肺平喘；夜交藤安神。以此为基本方治疗慢性肺源性心脏病，王教授认为益气温阳活血是治肺心病基本法则，随症加减，功效卓著。

上海市中西医结合医院(上海，200082) 冯蓓蕾

上海中医药大学附属曙光医院(上海，200021) 许良

岂独伤寒巨擘,亦为杂病圣手——浅话恩师刘渡舟

作者 张炳厚　                 更多精彩医案医话---请点击http://www.cmmsn.com/bbs

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    医林皆知,吾师刘渡舟精通医典,擅用经方,是卓越的伤寒大师。又谁知吾师亦精通百家,博览医籍,尤其对《医宗金鉴》、《东垣书十种》、《黄氏医书八种》等巨著,颇有研究,并富于实践,疗效显赫,所以也是卓越的临床大师。在这方面,吾毕业实习有幸跟随刘老一年,并且工、余、住、食,咫尺不离,了解最真,受益最大。仅从我写吾师医话集中即可窥之一斑。兹录以片段,以飨同仁。

1 辨证精严,遣方入微

    某星期天,吾与刘老对弈,吾师弃马掩护七步卒过河,名曰仙人指路,对弈三局,吾皆遭惨败。欲求再弈,开饭时间已到。吾师兴高采烈,餐饮逾常,吾心却久久不能平静,视食而不能进。吾师见而笑曰:“思虑过度伤心肝,汝能触事如此费神,长此下去,必伤于脾,今余授汝一方,以备后用。《医宗金鉴?杂病心法要诀》载开胃进食汤(含党参、土炒白术、云茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、藿香、木香、厚朴、砂仁、丁香、生麦稻芽、建神曲) ,治疗饮食不馨或纳少,凡因脾胃虚弱、运纳无权者,投之即效。”数日后,临床遇一脾虚纳呆患者,刘老即用上方。三日后,病人喜来奔告:“服药后,脘闷消失,饮食倍增,总有欲食感,不知食多少为宜?”吾师说:“胃气始复,食量应徐徐而增,以防重损脾胃”。后又遇一位不食病人,吾欲投“开胃进食汤”,师摇头曰:“此人知饥而不能食,乃为胃强脾弱。胃强,受纳正常,故知饥; 脾弱,失其健运,故不能食。正宜‘消食健脾丸’,遂改为汤剂(即平胃散加炒盐、胡椒、麦芽、山楂、白蒺藜) 。”听毕,真让吾耳目一新,赞叹不已。

    四十年来,吾辨证运用此二方,每每获得佳效。如1967 年,治吾院一刘姓患儿,男,七岁,其母告曰:患儿长期食少,多方检查未发现器质性病变,请诊治。审其证,见其面色少华,毛发黄枯,形小体瘦,年虽七岁而与四、五岁者无异,舌淡苔白,脉细关滑。询问患儿,经常胃脘胀痛,大便溏薄。综观上证,诊为脾胃虚弱,“形不足者,温之以气”,拟“开胃进食汤”化裁。处方:党参三钱,土炒白术六钱,云茯苓三钱,炙甘草一钱,陈皮、半夏、藿香、佩兰、木香、厚朴、砂仁各二钱,丁香一钱,生麦稻芽、建神曲各三钱。进药五剂,饮食增加,胃脘胀痛、便溏顿瘥,遂停药注意观察,患儿面色逐渐转华,日益活泼喜动,饮食递增,平均每年身高竟长十厘米,两年后,比同龄者体质有过之而无不及。

    吾师所授二方,主治皆为不食,病位均在脾胃,但病因、病机不同,遣方治法也异,二方各臻其妙。可见吾师辨证之精严,遣方之入微,不愧人师,足堪效法。

2 独具匠心,益人智慧

    吾随刘渡舟老师临证,发现刘老每重用附子时,必用食指重诊尺脉,不解其故而请教之。师曰:“汝真有心! 余不负汝。”师继续说:“附子虽能回阳于顷刻,祛寒止痛,神效无比,但其性大毒,古今服中药中毒者,附子居于首位,切不可滥用。附子又属大辛大热之品,最易伤阴,凡一切阳证、火证、热证、阴虚血衰,均须慎用,更不可重用。而虚寒重病,又必须重用之,取其药力专一,能迅速驱病,但须中病辄止。而具体用量,以适合病情为要旨。余重用附子,依据有三:即症状必见形寒肢冷,舌象必见清润有津(不拘何苔) ,脉象必须尺弱无力,不能浮大长数。”吾又问:“重用附子,除脉、舌、症外,还有何要领?”师曰:“还须配伍得当,解附子热莫过知母,解附子毒莫过干姜。”又问:“煎法有何奥妙?”师曰:“余用附子三钱以上必先煎,用量愈大,煎的时间愈长,若量过一两, 必先煎四十分钟以上,皆在去其毒而保其性。”

    吾师医训,虽字句不多,却精辟至要,实属经验之谈,颇能益人智慧。多年来,吾临证用附子,皆以师教为准绳,效佳而无弊。

3 医贵通变,药贵合宜

    妇科经行腹痛,临床最为多见,病因病机复杂,施治甚为棘手,往往效不从心,遂请教刘渡舟老师。师曰:“欲治此病,先明其理,把握其证。大体经后腹痛多虚,经前腹痛多实,二者又以实证多见,实者或为气滞血瘀,或为寒凝血滞。其中,气滞血瘀者每每胀痛并见。胀为气滞,痛为血瘀,临床务须查明以孰为主,胀过痛者,乃气滞其血,痛过胀者,乃血凝碍气。前者宜用‘加味乌药散’,后者宜用‘本事琥珀散’。二方同出于《医宗金鉴?妇科心法要诀》,余验证多年,其效甚优,汝可一试”。吾闻之,如获至宝,连夜攻读,以待临证一用。翌日,余遇一青年女患者,证见月经后愆,色紫有块,经行腹痛,痛过于胀,舌边有紫斑,苔薄白,脉弦细。揆诸病情,诊为血凝碍气,即投“本事琥珀散”原方三剂,满以为药证合扣,必有捷效,不料治与愿违。翌晨,患者持药来找,言药后腹痛反剧,彻夜未眠。吾迷惑不解,请师会诊,师重审其证,六脉弦迟,腹痛且凉,询知腹痛以热水袋敷之为快。师见吾套用“琥珀散”,凝视而笑曰:“明代杜士燮有这样两句话:持鉴以索貌者不能得其腠理,而按方以索病者不能神其变通。汝犯此弊也!本例虽有血瘀气滞,但重责于寒,乃血为寒凝,血凝气滞,治宜温而通之,应以温经散寒,活血行气。汝用‘琥珀散’,亦非绝对不可,但必须加入温热药,方有建树。”遂将余药捡出生地,又加肉桂二钱,更加附子、干姜各三钱,嘱病人立即煎服,且忌生冷,避寒凉,药后定来复诊,以观其效。患者复诊曰:“药后血块顿时大减,腹胀痛瘥。”吾询问:“汝既往是否仅在经初有血块、腹痛?”答曰:“既往腹痛,血块贯于始终,且痛势递增。”可见,效属药功,惟经期腹痛递增,冥思费解。又求教吾师,师曰:“血愈去,阳愈虚,寒愈甚,血愈凝固也。”闻后,心悦诚服,可见吾师查证之详,辨证之精,用药之妙,不失为一代名流,临床大师。

4 谦虚好学,推崇同道

    吾毕业实习期间,临证遇一下颌关节疼痛患者,一诊无效,二诊如故,吾冥思苦想,一筹莫展,请吾师会诊。吾师见其寒热不著,随手开出“桂枝芍药知母汤”原方,未行加减。吾问:“何以用此方?”师曰:“这是从陈慎吾陈老那里学来的。说来还有一段插曲:一次,全国中医诸老在南方开教学会议,某老说:‘我身患下颌关节痛一疾,已延十载,叠治未瘥,祈求诸老,孰以高诊?’沉默片刻,陈老说:‘在下不才,班门弄斧,愿以一试’。即开‘桂枝芍药知母汤’原方。与会期间,某老连进三剂,竟痛止病除,诸老称赞不已。以后余用此方治疗下颌关节痛,屡治屡验,本例仍用此方,以期必效。”患者逾周复诊,曰:“数年之疾,三日痊愈,真乃神医。”药既有效,仍宗前法,吾师又以原方减小剂量,嘱继服三剂,以竟全功。随访一年,病情悉愈,一切如常。

    吾师道高望重,尚如此谦虚好学,推崇同道,这种风度,使诸弟子闻之肃然起敬。

5 精通养生,理简效宏

    刘渡舟老师不但医术精湛,而且对养生之道也颇有研究。师曰:“凡人四十五岁到五十五岁之十年,是为老年身体健康打基础的十年,可称是养生的关键。而四十五岁左右,又是人体阴阳气血盛衰的转折点。四十五岁以前为生长、发育阶段,此时脏腑功能健旺,即使阴阳气血有所耗伤,只要及时休息、给养,很快即能恢复如常。而四十五岁以后,人体脏腑功能始衰,阴阳气血生源匮乏,但人之兴趣、奢望未减,人仍好动而不好静。譬如有电影、戏剧仍然要看,贪求酒色,七情不节,劳役逞强,不知自量,最易虚损,又难以补充。逾五十五岁,人之兴趣、欲望淡薄,多喜静而不喜动,损伤途径亦由之大减,无大虑矣。若不明其理,依然妄作妄为,以致体质虚弱,易罹疾病,病后体虚难复,气血日亏,渐成阴阳俱虚,五脏内伤,无疑晚年痛苦不堪,体弱而寿减”。

    吾师从年龄方面论述养生,虽为沧海之一粟,但这一粟,却别具一格,十分珍贵难得,特录于此,以供读者品味。（原载《北京中医》2007 年3 期）

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裘沛然教授治疗疑难病证积有许多经验，本人反复学习后收获良多，用之临床，效验异常。他的宝贵经验有：

1 敛散同用

敛,指收敛耗散之阳气阴津；散,指发散邪气。敛散同用法适用于正虚邪恋的复杂病情。如治疗慢性肾炎因触冒外邪而诱发蛋白尿，裘老常用羌活、防风、蝉衣、苍耳草、白芷等发散在表之邪，复以覆盆子、芡实、金樱子、乌梅、五味子等收摄肾精，不仅可以改善症状，且能消失蛋白尿 。

2 润燥互用

即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用，适用于湿滞不化而阴津已伤之证。裘老常选生地、熟地、天冬、麦冬、芦根、玉竹与苍朮、厚朴、陈皮、半夏等相佐应用，可收显效。又如，对老年肺肾亏虚，水泛为痰的咳喘，裘老惯用金水六君煎加细辛、白芥子等治疗，收效甚好。裘老认为，用古人之方，非泥方以治症，唯审证而用方,方随证变，其法始活。

3 寒热并投

疑难病证其病机属纯寒、纯热者较少，而以寒热错杂者居多。如慢性肾炎伴慢性肾功能不全者，裘老选用附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、生熟地、山茱萸、黄柏、黄连、半枝莲、知母、漏芦、泽泻等，阴阳寒热并调，每多建功。又如，治反复发作的口舌生疮，用细辛、肉桂与黄连、木通相配﹔治少阴头痛，以附子、细辛与黄柏、龙胆草同用；治顽痹，以乌头、桂枝合知母、生地共投；治胃痛，用干姜、良姜与黄芩、黄连为伍等等 ....。

4 补泻互寓

无论外感和内伤，病经迁延，证必虚实互见，故治疗必用补泻兼施之法。如裘老治肝硬化用大黄螷虫丸、一贯煎、当归六黄汤三方运筹变化。大黄螷虫丸在大队活血行瘀药中佐以地黄，此“寓补于泻”；一贯煎在多味滋阴养血药冲伍入川楝子，乃“寓泻于补”﹔当归六黄汤补气养血与清热解毒并重，移用于治疗肝硬化，别开蹊径。临床应用时按邪正盛衰的具体情况，三方参伍，消息进退，收到较好疗效。

5 动静结合

人身本乎阴阳，阴阳见乎动静，动静合宜，气血和畅；动静失调，气血乖乱。故凡治病用药，必须把握动静变化。裘老善用炙甘草汤治疗心肌炎后遗症及积压类心律失常。是方在益气养血滋阴药用辅以桂枝、生姜温经通脉，乃静中佐动，又加丹参一味，通行血脉，使之相得益彰；若气虚明显，再加大剂黄耆。

总之，裘老处方用药配伍变化甚多，他曾说，人身之病变化无穷，岂可以一法应无穷之变﹖立方遣药并不拘于药味之多寡，主要在契合病机。裘老的医疗经验和学术思想值得我们后学反复学习、研究。

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一、每天只喝少量葡萄酒,对膝盖疼痛、白内障、老人痴呆症的治疗在日本非常盛行,而且效果相当惊人.

二、吃了药也无法降下来的 “高血压”，喝了洋葱葡萄酒后血压正常且安定.

三 无论用什么方法也无法降下来的“糖尿病”的糖尿值,喝了洋葱葡萄酒后血糖下降.

四、喝了洋葱葡萄酒后，恼人的“老花眼”的毛病有很大的改善,不戴眼镜就可阅读报刊、杂志.

五、一个晚上要上好几次厕所的“夜晚频尿症”,喝了两天洋葱葡萄酒,不可思议的完全恢复正常.

六、三年之间不服安眠药不能入睡的“不眠症”,喝了洋葱葡萄酒后不眠症完全消除.

七、每天夜里醒来，一直到天亮都不能入睡的 “ 不眠症 ” 喝了洋葱葡萄酒后不眠症完全消除.

八、眼睛常模糊不清的重病，或是慢性眼睛疲劳，喝了洋葱葡萄酒后第二天就没问题.

九、几乎无法治疗的“白尿症”（尿会混浊），喝了洋葱葡萄酒后第二天就恢复正常排便.

材料 ： 洋葱：1-2 个；葡萄酒：400-500 毫升。（喜欢甜的人可再加上一点蜂蜜）

作法 ：

将洋葱洗净，去掉表面茶色的外表皮，切成八等份半月形 .

将洋葱装入玻璃瓶内，加上红葡萄酒.

将玻璃瓶盖好蜜闭，在阴凉的地方放置 2-8 天.

将玻璃瓶内的洋葱片，用滤网过滤后，洋葱、汁分开装入瓶中放到冰箱冷藏.

饮用方法 ：

一天喝的量约 1/4 杯（饮五十毫升），年纪大的人一次约二十毫升左右.

一天喝 1-2 次.

浸过的洋葱片一起食用更好.

不喝的酒的人，可用 2 倍左右的开水稀释饮用或每次到入电锅内约 4-5 分钟蒸发酒精后再饮用.

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